不容忽视的不稳定性心绞痛

栏目:老照片 来源:甘肃数码网 时间:2019-10-14

事 例

某年春节,朋友聚会,席间一位年轻人说活动时胸痛,我一位医生朋友详细询问后,说你这是典型的劳力性心绞痛并讲述了其危害,强烈建议尽快住院诊治,年轻人不以为然“你们医生就会吓唬人”,朋友无奈无助又无语。几天后获悉年轻人突发急性心肌梗死在去医院的途中离开了人世。

事 例

一位患者饮酒后即出现胸背疼痛,每次捶捶就好,不以为然。一次几位好友聚会劝其饮酒,患者说“饮酒就背疼,你们得给我捶背”,果不其然出现背疼朋友轮流捶背,百捶不得缓解,急送医院诊断急性心肌梗死,做了急诊冠脉介入治疗放了支架,才保住了性命。

原来他们在得急性心肌梗死之前出现了不稳定性心绞痛。


不容忽视的不稳定性心绞痛

图片来源于网络

1.什么是不稳定性心绞痛?

心绞痛是指冠状动脉供血不足,心肌急剧的暂时缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。心绞痛包括了稳定性心绞痛和不稳定性心绞痛(活火山)。典型的心绞痛特点在前面已经说过,今天我们重点谈谈什么是不稳定性心绞痛。

不稳定性心绞痛最主要的特点是存在冠脉不稳定斑块。在年龄、高血压、糖尿病、高脂血症等危险因素的作用下,脂质沉积于冠脉内膜下,日积月累形成动脉硬化斑块,当斑块增大到一定的程度,就会导致冠状动脉的狭窄,这时我们称之为稳定性斑块,常导致稳定性心绞痛。

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在情绪激动、炎症、劳累等因素的作用下,稳定的冠脉斑块开始变得不稳定,斑块容易破裂,进而继发血栓形成,就会导致急性心肌梗死。就如同死火山变成了活火山,随时可能火山爆发。因此,当出现不稳定性心绞痛时,就要积极地进行药物干预。

2.如何识别不稳定性心绞痛?

怎么样识别不稳定性心绞痛?其实它的主要表现就是心绞痛,可以根据以下五个方面来认识:

疼痛的部位:一般位于胸骨后,可以向咽喉部、左肩部、左前臂内侧或下颌部等部位放射。

性质:通常表现为"烧灼感"、"紧缩感" 、"压榨感"、"憋闷感"或“窒息感”等,而很少表现为针扎样或刀割样疼痛。

诱因:通常发生于体力活动、情绪激动、饱食或寒冷的空气刺激等。

持续的时间:3-5分钟,很少超过15分钟。

缓解方式:就地休息数分钟或舌下含服硝酸甘油,通常可以在数分钟内缓解。


不容忽视的不稳定性心绞痛

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在符合心绞痛特点的基础上,如果出现下列情况,就要怀疑是不稳定性心绞痛:

恶化劳力性心绞痛:指原为稳定性心绞痛,但是在1个月内心绞痛发作的频率增加、程度加重、时限延长、硝酸甘油类药物的缓解作用减弱等。常提示冠脉固定狭窄的基础上,冠脉斑块由原来的稳定状态变得不稳定了。

初发劳力性心绞痛:1个月内新发的心绞痛,常常在较轻的活动时就会发作,称之为初发劳力性心绞痛,常提示新出现了不稳定的斑块。

静息性/自发性心绞痛:休息状态下发作心绞痛,称之为静息性/自发性心绞痛。

混合性心绞痛:当同时存在恶化劳力及自发性心绞痛,称之为混合性心绞痛。

3.如何治疗?

不稳定性心绞痛常是急性心肌梗死的先兆,此时进行治疗常可以避免急性心肌梗死及其并发症的发生。因此,当出现上述症状时,建议您尽早就医,根据医生的建议进行基础的药物治疗并完善进一步的检查如心电图、运动平板、24小时动态心电图和心脏超声等,必要时需要进行冠脉造影或冠脉CTA检查评价冠脉血管是否存在严重的固定狭窄,并对患者进行危险评估,对于中、高危和极高危的患者进行介入治疗。最后再次呼吁“有胸痛,到医院”“有胸痛,请拨打120”。

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